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运动神经元病 护理查房.ppt

运动神经元病 护理查房

南京
2019-07-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

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运动神经元病护理查房重症医学科白钰定义运动神经元病(motorneurondiseaseMND)是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。MND病因尚不清楚一般认为是随着年龄增长由遗传易感个体暴露于不利环境所造成的即遗传因素和环境因素共同导致了运动神经元病的发生。临床表现:临床特征为上、下运动神经元受损的症状和体征并存表现为肌无力、肌萎缩与锥体束征的不同组合而感觉和括约肌功能一般不受影响。本病的临床表现和进展存在较大的异质性多数患者在出现症状后年内因呼吸肌受累导致呼吸麻痹或继发肺部感染而死亡。对于不同的患者首发症状可以有多种表现。多数患者以不对称的局部肢体无力起病。如走路发僵、拖步、易跌倒手指活动(如持筷、开门、系扣)不灵活等。也可以吞咽困难、构音障碍等球部症状起病。少数患者以呼吸系统症状起病。随着病情的进展逐渐出现肌肉萎缩、ldquo肉跳rdquo感(即肌束震颤)、抽筋并扩展至全身其他肌肉进入病程后期除眼球活动外全身各运动系统均受累累及呼吸肌出现呼吸困难、呼吸衰竭等。多数患者最终死于呼吸衰竭或其他并发症。案例分析mdashmdash现病史患者王春梅女岁于年月日:急诊以ldquo渐进性四肢无力年余加重伴发热呼吸困难天rdquo之代诉收入重症医学科。患者年前无明显诱因出现双下肢无力主要表现为上下楼梯困难逐渐发展为不能独立行走。年前患者自觉吃饭、穿衣等动作不能独立完成。年前偶有抬头转颈困难。发病过程无发热、恶心、呕吐、黑便无头晕、头痛、发绀无意识丧失、肢体抽搐、面色发绀等。病后患者多次就诊于ldquo西京医院rdquo行神经电生理、脑脊液、肌电图等相关检查最终诊断ldquo运动神经元病rdquo给予相关对症支持治疗(具体不详)。约半年前患者出现气促气憋等症状不能平卧。天前患者自感发热未测量体温痰多呈白色粘液样痰无力咳出同时出现胸闷、气短呼吸困难立即送入我院急查血常规:白细胞计数timesL中性粒细胞比例。血气分析:PHPCOmmHg,POmmHg。胸片:右肺下叶炎性改变双肺支气管炎。心电图:窦性心律异位搏动偶发房性早搏窦性心动过速伴不齐。急诊以ldquo肺炎,运动神经元病rdquo收住我科。病后患者神志清楚精神差大小便失禁。案例分析mdashmdash既往史平素身体差否认高血压否认糖尿病否认冠心病否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史否认手术、输血、外伤史否认药物、食物过敏史预防接种史不详。案例分析mdashmdash体格检查T:℃P:次分R:次分BP:mmHg发育正常营养较差被动体位。全身皮肤及粘膜未见皮下出血及黄染。颈软无抵抗感。胸廓正常呼吸急促肋间隙正常胸壁无压痛。呈胸式呼吸双肺呼吸音粗可闻及细小干湿啰音。心界不大心率:次分律齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软肝脾肋下可触及。专科查体:神志清楚声音嘶哑言语含混记忆力、定向力、理解判断力正常。瞬目反射存在睑裂对称无上睑下垂眼球各方向运动正常无复视及眼球震颤瞳孔等大等圆直径mm直接、间接光反应均存在调节反射存在。颞颊部无肌萎缩颞肌、咬肌肌力弱张口下颌无偏斜角膜反射存在下颌反射正常。两侧面部对称鼻唇沟无变浅鼓颊漏气额纹无变浅双眼闭合力弱。全身肌容积减退双下肢肌张力降低。转头及耸肩运动力弱双上肢及双下肢肌力I级。肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨膜反射、膝腱、踝腱反射无髌、踝阵挛。双侧巴彬斯基征、霍夫曼征()。颈软克尼格征布鲁辛斯基征()。#幻灯片针对患者病情提出以下护理问题:P清理呼吸道无效:与呼吸道炎症痰液粘稠痰多疲乏等导致无效咳嗽有关。目标:患者能有效咳嗽能自行咳痰痰量减少I遵医嘱予以抗感染化痰药物使用协助翻身拍背排痰prn给予吸痰保持病室内适宜的温度和湿度温度控制在~℃湿度为~。病情观察:密切观察生命体征、spo以及咳嗽咳痰情况以及痰液的色、质、量。O患者痰液量较前减少自行咳痰仍费力。P有窒息的危险:与呼吸道分泌物多无力排痰有关目标:能及时吸出痰液IQH翻身拍背用杯状手扣背吸痰prn保持呼吸道通畅做好抢救准备密切观察病人的生命体征以及SPO的变化。O患者呼吸道分泌物较前减少P感染:与痰液潴留呼吸道防御系统受损有关。目标:有效控制感染I鼓励病人有效咳嗽及时咳出呼吸道痰液及分泌物。遵医嘱给予抗生素并注意观察用药后反应。仔细观察病人的体温变化及肺部感染表现保持病室新鲜空气每日定时开窗通风及空气消毒机每日消毒三次每次分钟。O感染基本得到控制。P体温过高与感染有关I测体温QH,体温过高时随时测量及时汇报医生病人的发热情况遵医嘱处理体温高时遵医嘱及时降温遵医嘱合理补液防止体温骤降引起虚脱。O患者体温正常P营养失调:低于机体需要量:与呼吸困难摄入不足感染消耗增多有关。目标:摄入充足体重增加I遵医嘱予肠内营养鼻饲营养液每日次每次毫升遵医嘱积极给予控制感染处理定时监测蛋白、电解质等情况。O患者蛋白、电解质正常。P恐惧焦虑:与呼吸困难以及担心疾病的预后有关I于心理护理使患者树立战胜疾病的信心向家属及病人介绍疾病相关知识。O患者恐惧心理未解除P有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关目标:患者皮肤完整未发生压疮I建立翻身卡qh予以更换体位保持皮肤以及床单位的清洁干燥给予高蛋白饮食增强机体抵抗力O患者皮肤完整未发生压疮P排尿型态改变:留置导尿I观察尿液的色、质、量予会阴擦洗日保持引流通畅无折叠、弯曲。O患者仍保留导尿P废用综合征的危险:关节僵硬、挛缩肌肉萎缩:与长期卧床活动减少有关I给予患者肢体的被动运动保持关节的功能位P躯体移动障碍与肌肉萎缩肌力下降有关I给予患者肢体的被动运动移动病人躯体时动作稳、准、轻以免增加患者痛苦指导并协助鼓励病人进行肢体的功能锻炼。P自理能力缺陷综合症目标:患者生活需要满足I予以床上擦浴口腔护理给予全补偿式护理。O患者基本生活需要得到满足潜在并发症PC潜在并发症:呼吸肌麻痹I病情观察:观察病人生命体征及呼吸困难等情况吸氧吸痰PRN严格无菌操作定期更换消毒呼吸机管路抬高床头deg保持呼吸道通畅准备好气管插管用物。控制肺部感染。PC潜在并发症:深静脉血栓、肺栓塞I进行肢体的被动运动监测D二聚体的变化必要时遵医嘱予以溶栓药物使用谢谢大家!肌容积又称肌肉体积,是运动系统检查的第一个检查程序。检查肌容积要注意有无肌肉萎缩和肥大,如有则确定其分布及范围,并作两侧对称部位的比较,同时还应注意生理的差别。(正常人肌肉丰满适度,有些疾病可使肌肉萎缩或肥大)。检查时要充分暴露受检部位,以便细致地观察肌肉情况。应用软卷尺测量两侧肢体对应部位的周径,并加以对比。明显而严重的肌萎缩,常见于下运动神经元损害,如脊髓灰质炎、周围神经炎或肌萎缩侧索硬化症等。#案例分析mdashmdash体格检查

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