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药物外渗应急预案和程序.doc

药物外渗应急预案和程序

土旺
2019-07-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《药物外渗应急预案和程序doc》,可适用于医药卫生领域

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药物外渗应急预案和程序mdash、药物出现外渗的概念药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性(非腐蚀性)的或刺激性药物(或溶液)进入了周围组织而不是进入正常的血管通路。、临床表现轻度炎性改变:局部组织出现大片红肿沿血管出现条索状的红线局部肿痛。重度:局部皮肤苍白继而出现水疱严重者出现紫黑色如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。判断外渗首先观察注射部位有无肿胀对肥胖患者用手适中按压注射部位如外渗时有凹陷或有张力无弹性对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时最好针头保持水平位切记不应针尖翘起挤压针管。、药物出现外渗的原因药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇碳酸氢钠葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚内皮细胞破坏血管内淤血周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。机械因素与穿刺技术不熟练体位不当输液速度过快时间过长各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔针尖固定不牢并热不合作而刺破血管针尖滑脱血管。血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛通透性是否增加有关。、药液渗漏的防护正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物宜选择粗大静脉由远心端向近心端选择穿刺穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。减少对血管壁的损伤提高一次性穿刺成功率可使用血管扩张剂如:硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流并中和药物酸性作用。使用静脉留置针留置针对血管刺激性小易固定减少了穿刺的次数同时减少了对病人浅表静脉的破坏。熟悉药液的性质选择合适的给药方式适当调节室温及穿刺部位的保暖提高注射液的温度。严格执行无菌操作技术加强工作责任心经常巡视病人尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察不能只看有无回血来判断一旦发生渗漏立即更换输液部位并积极采取治疗措施。、出现药物外渗的处理方法一般肿胀:输入的一般性药物维生素类给以热敷即可常用热水袋、湿热敷、温度在℃左右分钟观察皮肤情况。可给予%一%硫酸镁或%一%酒精热湿敷硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿沿血管出现条索状的红线局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。输入特殊药物时化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。根据药物性质的不同选择不同的处理方法。局部封闭:用一门肌肉针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以mdashdeg为宜注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤进针长度以针尖最好在红肿的正中处使药物均匀地向四周扩散。根据情况mdash天封闭次一般封闭mdash次。血管收缩药:如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等立即用mdash药物热敷或一般热敷.%生理盐水ml酚妥拉明mg局部封闭。钙剂:热敷%普鲁卡因ml生理盐水mlm或%普鲁卡因ml地塞米松mg生理盐水mlml局部封闭。高渗溶液、强酸、强碱药物:如%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等立即停止给药给予冷敷%普鲁卡因ml生理盐水mlml或%普鲁卡因ml地塞米松mg生理盐水mlml局部封闭。红霉素、安定:冷敷化疗药物:一般处理:立即停止给药保留静脉通路(要更换输液器)。立即用.%生理盐水mdashm快速沿原静脉滴入以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼mdash分钟。冰袋冷敷mdash分钟天内每天次并抬高患肢以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭:用%普鲁卡因ml十生理盐水m卜m。出现坏死可选用超短波治疗严重的植皮。发生任何不良反应都应采取积极的补救措施减少进一步的。、药物外渗的护理对策小范围外渗()外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的如普通的溶液、辅助治疗的药液可以用湿热敷或用的酒精、的硫酸镁湿敷肿胀很快就会消退如果所剩的药液不多可以一边观察一边湿敷如不再继续外渗可以坚持到输液完成。()输入的药液为血管活性药局部肿胀虽不明显但发红、苍白、疼痛明显的必须立即更换注射部位局部可用酒精持续湿敷红肿也会很快消失。大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液如在四肢局部制动抬高患肢用的硫酸镁或的酒精持续湿敷配合理疗局部封闭亦可用相对应的药物相拮抗如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松钙剂可用的硫酸镁、山莨菪碱()湿敷也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。化疗药物外渗化疗药物外渗时应立即停止滴入用生理盐水皮下注射加以稀释并局部冷敷以防止局部疼痛、肿胀、坏死。药液外渗引起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破可用无醇碘伏外涂水疱大的碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。各种处理方式的做法冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(℃~℃)~h,次h,每次~min。热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱长春瑞滨草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。冷敷须在h内进行h后热敷但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷患侧肢体抬高以利静脉回流有利于局部肿胀的吸收。理疗远红外线W分钟次次天超短波分钟次次天ⅡⅢ期伤口换药后进行药物湿敷硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷(阳离子溶液外渗的药物如氯化钾、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙,)方法:将硫酸镁溶液浸湿层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每~小时更换次,持续湿敷。GS硫酸镁VitB如意金黄散麻油如意金黄散外敷加冰敷法具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处用一层塑料薄膜封闭在纱布上以便持续发挥作用。l日数次直至全愈为止。仙人掌肉捣碎+冰片仙人掌外敷治疗(适用于高渗性药物)方法:取新鲜仙人掌每次约克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天~次。酚妥拉明局部湿敷(适用于血管收缩性药物)方法:取酚妥拉明ml(mg)加生理盐水ml取层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷min,每天早、中、晚各次,持续湿敷。湿敷时间均为~d。马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷将马铃薯洗净切成透明的薄片贴于肿胀处用胶布固定每h更换次。绿茶六神丸+蜂蜜甘露醇药液渗漏的护理甘露醇一旦发生渗漏后应立即更换输液部位并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。热敷促进外渗于组织的药液消散吸收。甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用湿敷配合酚妥拉明局封效果好也可采用硫酸镁湿敷。封闭疗法封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用普鲁卡因或生理盐水局部封闭。中西药制剂依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好。照射疗法可用红外线照射min左右使局部组织干燥用浸有庆大霉素万U、mg的纱布敷于外渗处在用紫外线照射min左右~次d可达到预防感染、抗炎收敛促进微循环的效果。新生儿头皮静脉输液外渗、病理因素由于高热。脱水都可以使血管周围内外环境发生改变进而影响血管壁的渗透性和脆性局部感染和末梢循环差可引起局部组织的代谢障碍及供养不足从而导致局部酸中毒诱发血管壁的损伤此时选择粗直的血管两人操作用ml注射器接号半的头皮针头边穿刺边抽回血防止假性堵塞此法成功率较高。、机械因素穿刺技术不熟练体位不当输液速度过快。时间过长可采用留置针。、药物因素长期输入高渗性溶液碱性对血管有刺激性的液体、穿刺部位不当如耳后枕静脉可逆向穿刺指导家长适当的约束患儿可抱起同时加强相关知识的宣教。处理措施找出外渗的原因采取不同的护理干预在使用血管有刺激性的药物时尽可能的选择粗且直的血管。同时应用微量泵使药物均匀的进入到血管对于机械因素引起的外渗我们采取适当约束将患儿的双手包与包被中采用对侧卧位即穿刺部位与卧位相反对于已穿刺的静脉可逆向穿刺即逆心穿刺由于头皮静脉无静脉瓣此种穿法可避免重复穿刺为愈合而引起的外渗现象对于生理病理穿刺部位不当引起的外渗可采用更换穿刺部位加强按压时间保护静脉等。脂肪乳外漏脂肪乳外漏形成脂肪小滴在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞毛细血管中可见脂肪栓子引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。局部用酒精擦敷皮肤部位扩张血管抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收常稀释后以细针头在渗出处分处注射。为避免局部组织坏死可将透明质酸~mum加入的普鲁卡因注射液~ml中做局部封闭以促进弥散、吸收。酒精棉球消毒外渗处皮肤再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上面积要超过外渗边缘~cm厚~mm再用清洁纱布包上胶布固定盖上瓶盖。每隔h换药次。血管活性药物外渗的预防与处理多巴胺是alpha、beta肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩从而升高血压是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死。外渗后立即用含酚妥拉明mg的生理盐水~ml充分浸润注射酚妥拉明为alpha受体阻滞剂能阻断alpha受体的兴奋作用扩张血管使周围血管痉挛解除改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。外渗早期可采用酚妥拉明稀释液(生理盐水ml加酚妥拉明mg)湿敷或硫酸镁湿敷以减轻局部组织化学反应减轻患者疼痛防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱易受细菌侵袭甚至发生局部感染且水肿组织的再生能力和修复功能减弱发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等立即用mdash药物热敷或一般热敷.%生理盐水ml酚妥拉明mg局部封闭。钙剂外渗的预防与处理抬高患肢促使血液回流减轻局部肿胀程度。用~普鲁卡因封闭疗法以缓解肿胀部位的发炎损伤症状并纠正其血管舒缩功能障碍这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。局部湿敷香丹(复方丹参)注射液香丹注射液由丹参和降香组成为中医活血化瘀要药能减轻局部淤血改善血液循环的作用还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。镁离子可直接舒张周围血管平滑肌引起交感神经节冲动传递障碍从而使血管扩张。用硫酸镁溶液热敷患处有消炎去肿的功效。TDP灯局部照射具有消肿、止痛减少渗液、活血化瘀等作用达到消炎去肿的目的。外渗处理的一般程序寻求富有观察和处理外渗经验的人员的帮助。停止输液、分离输液管但不拔除原有静脉输液针留置管。(保留留置管的重要性:有助于局部释放解毒剂避免组织附加的损伤有利解毒剂更直接接触局部外渗药物最大发挥解毒作用。)用笔标记外渗面积。以后做对比。尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液。注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或注射ML单位u透明质酸酶。从原留置针中注入解毒剂。拔除静脉留置针。处理注射器及容器防止有害生物进入容器中。通知医生。如可能抬高局部。减轻水肿增加局部血液循环促进外渗(infl)药液吸收。避免局部受压。即使轻微的压力也会使发泡剂引起的外渗面积扩大。根据药物选择热敷或冷敷。观察记录。(住院病人至少小时门诊病人至少天。)所有与渗出有关的情况都应该被记录在病人的病历中。药液外渗的护理应急预案认真执行静脉穿刺留置适应症。有以上情况的病人应通知静脉输液小组长安排专业护理人员实施PICC:一旦发生药物外渗立即停止输注,保留针头接注射器尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。报告护士长必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封。药液外渗小时内用硫酸镁冷湿敷冷敷可使血管收缩减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察防止冻伤。药液外渗小时内应抬高受累部位以促进局部外渗药液的吸收。加强交班密切观察局部变化避免局部受压做好护理纪录。讨论分析原因提出改进措施。

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